Mastectomie avec reconstruction en un temps Dr Heitz et plasticien

Staff du 28/06/2009

Présents : Drs BLANIE, JAOUEN, JOLLY et ELLEUCH (par téléphone)

Anesthésiste de la consultation : Dr ELLEUCH

Antécédents

- déficit modéré en Facteur VII (38% en août 2008)
- tumorectomie sein droit en 5.2009, compliquée d’un abcès fistulisé
- reprise le 22.5.2009 pour reliquat carcinologique
- césarienne en 2000
- césarienne 2001 suivie d’une hémorragie de la délivrance
- péritonite appendiculaire en 1984
- cholécystectomie en 2001.

Histoire de la maladie

Adénocarcinome du sein droit.
Un protocole EXACYL / surveillance clinique a été appliqué en mai 2009 (Dr DE RAUCOURT) ; la patiente n’avait pas reçu de NOVOSEVEN. On ne peut éliminer qu’un hématome ait favorisé l’apparition de l’abcès en postopératoire.

Problème soulevé

Prise en charge et surveillance de cette chirurgie majeure à fort risque hémorragique avec pronostic fonctionnel voire vital mis en jeu chez cette patiente au risque hémorragique potentiellement plus élevé.

Actions intermédiaires réalisées

  1. Contact avec le Docteur DE RAUCOURT, hématologue : le risque théorique d’hémorragie n’est pas majeur ; il n’y a pas d’autre coagulopathie associée biologiquement. Cependant, les antécédents amènent à la prudence :
    - même protocole que précédemment : EXACYL en systématique en prémédication 1g puis H+3 postopératoire puis 1g x3/jour pendant 10 jours
    - disposer de NOVOSEVEN à injecter à la dose de 15µg/kg en cas de problème hémorragique ; à renouveler éventuellement à H+4 après contrôle biologique du facteur VII
    - surveillance clinique très rapprochée permettant une réintervention en urgence ; le site de Saint Germain, où le bloc opératoire n’est pas ouvert la nuit, n’est pas adapté pour cette patiente
  2. Contact avec le Dr Heitz ce jour : il est informé de la décision du staff

Actions intermédiaires à réaliser

  1. s’assurer de la disponibilité de Facteur VII activé et NOVOSEVEN pour le jour de la chirurgie
  2. récupérer un protocole "conduite à tenir pour un patient avec déficit en Facteur VII", proposé par le Docteur DE RAUCOURT (DECT 67 42 87)

Conduite à tenir finale

- Prévoir la chirurgie sur le Site de Poissy ainsi qu’une surveillance postopératoire rapprochée.

- Mettre tous les moyens en œuvre pour réaliser une hémostase parfaite.

- Réaliser le protocole EXACYL ci-dessus.

P.-S.

Date opératoire adoptée sur Poissy : le mercredi 8/07 au matin