Prothèse totale de genou droit Dr Coudert

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Staff du 08/09/2009

Présents : CJ, HS, FDH, CK, RBM, PB, C Lejeune

Anesthésiste de la consultation : Dr Kouas le 20/08/09

Antécédents principaux

- DNID ancien
- BPCO
- SAOS non appareillé
- Obésité : 92 kg pour 157 cm ; BMI=37
- AVC x 2
- Polyarthrite rhumatoïde
- Anémie ferriprive
- Hernie Hiatale
- sigmoïdite diverticulaire compliquée de choc septique en 2008
- Hystérectomie totale 1993 (AG après échec de Rachi)
- Allergie au Bactrim

Traitement

Plavix - Coaprovel - Eupressyl - Rilminidine - Furosémide - Crestor - Glicazide - Metformine - Equanil - Athymil - Seroplex - Séritide

Histoire de la maladie

Gène fonctionelle majeure

Déambule avec aide. Vit en maison de retraite.

Pas de souffle à l’auscultation

Biologie : ProBNP 1419 pg/ml ; Hb 11 g/dl ; VGM 90 fl

Problème soulevé

Validation de la technique d’anesthésie et conduite à tenir devant une ProBNP élevée.

Actions réalisées

Réalisé par le Dr Chokri Kouas :
- Demande d’échographie cardiaque de stress et d’écho doppler des TSA
- Avis pneumo pour EFR et appareillage du SAS
- Retour de la patiente avec ces éléments prévu le 11/09/09

Réalisé par le Dr Blanié :
- Contact téléphonique avec la patiente le 08/09 : A oublié de se rendre chez son cardiologue.
- Contact avec le Dr Halfen, cardiologue de la patiente : Rendez-vous le 11/09 à Poissy pour une échographie cardiaque.

Réalisé par le Dr Jolly :
- Avis téléphonique le 8/09 du Dr Berville, cardiologue, concernant la ProBNP : voir en fonction de l’échocardiaque. Pas d’action particulière à envisager si celle-ci est normale.

Actions à réaliser

  1. Récupérer l’échographie cardiaque et les avis cardio et pneumo. Reprogrammer ces avis s’ils n’ont pas été prévus.
  2. Avis neuro pour conduite à tenir pour les antiagrégants : relais kardégic nécessaire ?
  3. Programmer un bilan martial
    [(Référent : Hélène Solus)]

Proposition de conduite tenir

- Report de l’intervention si découverte d’une cardiopathie à prendre en charge
- S’il existe une mauvaise observance du traitement par fer et une carence martiale, Venofer préopératoire 300 mg IVL le plus tôt possible au mieux, au minimum 8 jours avant , en hôpital de jour. Pas d’EPO au vu des antécédents cardio-vasculaires.
- Dossier à rediscuter en staff avec les avis neuro, cardio et pneumo

P.-S.

Résumé de la prise en charge le 11/09 :
- En cas de chirurgie, sur avis du neurologue, elle devra se faire sous Kargégic 160 mg, en remplacement du Plavix.
- Bilan martial : la ferritine s’est modérément élevée. Elle est encore basse à 28 ng/ml ; le coefficient de saturation et le fer sérique restent bas, ce qui est toujours en faveur d’une carence martiale. Une recharge en fer intraveineux se discute devant l’inefficacité du traitement per os.
- En attente de l’écho cardiaque à la recherche d’une cardiopathie dilatée et de l’écho de stress à la recherche d’une cardiopathie ischémique, qui devront être pris en charge le cas échéant.
- En attente de l’écho des TSA à la recherche d’un athérome carotidien à prendre en charge éventuellement.
- En attente de l’avis cardio pour l’appareillage du SAS si nécessaire.
- Doit revenir avec ces éléments le 5/10.