Sigmoïdectomie par laparotomie Dr Ababii

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Staff téléphonique multimédia du 15/09/2009

Présents : NT, PB, SRK, FDH, EJ, CG, CJ, C Lejeune, et par téléphone : FH, NC, HS

Anesthésiste de la consultation : F Hibbert le 10/09/2009 dans le service d’hospitalisation

Antécédents principaux

- Lobectomie supérieure gauche 2005
- Cholecystectomie
- Talcage 1967
- Chirurgie thoracique 1967 (St Joseph)
- Scoliose majeure
- Myélopathie évoluant depuis 30 ans - suivi à Garches
- HTA
- tabagisme actif

Traitement

Coversyl - Serecor LP - Amlor - Inexium - Vitamine B1 B6

Histoire de la maladie

83 ans 53 kg 1,56cm

Volvulus du sigmoïde incomplet récidivant

Pas de dyspnée mais marche limitée. Jamais de syncope ni de douleur thoracique.

Découverte d’un RA serré sur l’échographie préopératoire : 0,74 à 0,76 cm2.

Fonction VG normale et fraction d’éjection à 65 %.

Problème soulevé

RA serré asymptomatique : conduite à tenir pour une chirurgie digestive d’urgence relative.

Action réalisée

par le Dr F Hibbert le 14/09/2009 :
- Contact avec le Dr Halfen, cardiologue : mauvaise indication d’un remplacement valvulaire dans ce contexte. Risques trop élevés d’une dilatation percutanée.

Actions à réaliser

  1. Informer le patient et l’opérateur que l’anesthésie est à très haut risque avec possibilité d’arrêt cardique difficile à récupérer. Proposer au patient les différentes alternatives thérapeutiques (abstention avec risque de chirurgie en urgence ou chirurgie à froid à très haut risque)
  2. En cas de confirmation du geste opératoire, s’organiser pour renforcer l’équipe anesthésique au bloc opératoire : un médecin réservé à cette salle exclusivement
  3. Prévenir la réanimation et réserver une place
  4. Demander à l’opérateur de réaliser une effraction tissulaire minime
    [(Référent : Francoise Hibbert)]

    Proposition de conduite tenir

    - Monitorage

  • Kt artériel avant l’induction
  • Monitorage du débit cardiaque peropératoire : doppler transoesophagien

- Technique d’anesthésie

  • Induction à séquence rapide proscrite
  • Induction sans variation tensionnelle : Etomidate et/ou AIVOC Propofol / Remifentanil

- Cathéter d’infiltration péricicatriciel